Download e-book for iPad: Kardiologische Problempatienten: Fallgruben für die by J. Schmidt-Voigt

By J. Schmidt-Voigt

ISBN-10: 3642696406

ISBN-13: 9783642696404

ISBN-10: 3642696414

ISBN-13: 9783642696411

Moglichkeiten und Gefahren von Fehldiagnosen, ais "Fallgruben" umschrieben, beschaftigen jeden Arzt in Klinik und Praxis. Dies be statigt immer wieder das besonders Iebhafte Interesse, das einem derartigen Thema in der morgendlichen Klinikkonferenz ebenso wie bei arztlichen Weiterbildungsveranstalten entgegengebracht wird. Langjahrige Erfahrungen bei solchen Begegnungen gaben die Veraniassung, fUr den Bereich der praktischen Kardiologie uber 50 der am haufigsten vorkommenden oder zu erwartenden Moglich keiten von Faligruben fUr die vorwiegend auBerklinische Herz KreisIauf-Diagnostik in der vorliegenden shape zusammenzutra gen. Diese Sammiung besonderer kardiologischer FaIle ist in der Praxis gewachsen und ais Wiederholungs- und Anschauungsgut fUr die Praxis gedacht. Darum solI sie ebensowenig eine Darbietung kar diologischer Raritaten sein wie eine Demonstration diagnostisch besonders schwierig zu erfassender Erkrankungen auf diesem so be deutsamen Gebiet der praktischen Medizin. Aus der Erfahrung ei nes klinisch sowie bei zahireichen arztlichen Fortbildungskongres sen Iehrend tatigen Arztes wird vielmehr eine Zusammenstellung zwar alltaglich vorkommender kardiologischer Beispiele prasen tiert, die jedoch in ihrer zutreffenden Erkennung und Beurteilung besonders haufig Fehldeutungen unterliegen. Damit konnen die da von Betroffenen insbesondere in der taglichen auBerklinischen Pra xis zu echten Problempatienten werden. Unzureichende Einbezie hung der einfachen HilfsmitteI, wie Anamnese, visuelle und auskultatorische Diagnostik beim Herzkranken, biidet dabei eine haufige Ursache fUr derartige Faligrubenerlebnisse. Ihre vielfach stiefmutterliche Behandiung im akademischen Unterricht ebenso wie in den gangigen Unterrichtswerken fUr das kardiologische Stu dium tut ein ubriges fUr eine unzureichende Beherrschung gerade dieser Diagnostik in der arztlichen Praxis."

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Neben einem permanent tachykarden Grundrhythmus vom Typ einer Sinustachykardie zahlt eine systolische BlutdruckerhOhung mit Werten etwa von 190/95 mmHg zu den obligaten klinischen Befunden. Auch sie sind nur zu oft Veranlassung zu einem nicht indizierten und erfolglosen Behandlungsversuch mit Antihypertonika. 4 Fallgrube "Grenzwerthypertonie" Die Grenzwerthypertonie, auch als "Border-line-Hypertonie" oder "leichter Hochdruck" bezeichnet, ist defmiert als diastolischer Druck, der dauernd zwischen 90 und 105 mmHg liegt.

2 Schlagvolumenhochdruck bei Aortenklappeninsufftzienz 57 f -t 11 J'liI 4i' Wi t & I Abb. 36 (Links). EKG bei Aortenklappeninsuffizienz Abb. 37 (Rechts). PKG: Aortenklappeninsuffizienz Kritische Wertung (diagnostische Fallgrube) Ein Beispiel fOr die keineswegs seltene Fehleinschatzung einer sekundar-symptomatischen Hypertonie bei AortenklappeninsuffizieflZ infolge SchlagvolumenvergroBerung durch den Klappendefekt als primar-essentielle Hypertonie. Die entscheidende Fallgrube fOr die richtige Diagnosestellung liegt in der allerdings haufig keineswegs deutlichen Ausbildung des pathognomonischen Auskultationsbefundes am Herzen.

Jetzige Anamnese 1m Verlauf der letzten 2 Jahre wiederholt, seit 2 Monaten gehauft Herzanfalle mit Angst- und Beklemmungsgefiihl in der linken Brustseite, nach der linken Schulter-, Arm- und Riickengegend ausstrahlende ziehende Schmerzen und Stiche in der Herzgegend. Ofters Herzstolpern. Auftreten dieser Herzattacken vorwiegend nachts und an Wochenenden. Deshalb wiederholt und auch jetzt wieder Inanspruchnahme des arztlichen Notfalldienstes. Einweisung wegen stenokardischer Beschwerden mit Anfallen von Angina pectoris, die auch im EKG einen pathologischen Niederschlag finden.

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Kardiologische Problempatienten: Fallgruben für die Herz-Kreislauf-Diagnostik in der Praxis by J. Schmidt-Voigt


by Christopher
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